3艾滋病人死亡的直接杀手结核病

如何预防结核病？如何应对因艾滋病导致的肺结核？

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者并发结核病，是最常见的机会性感染。艾滋病和结核病双重感染是一个互相促进病变进展、恶化，迅速导致死亡的过程。HIV阳性患者感染结核菌后，结核病发病率较HIV阴性者高30倍。一般认为，一个HIV阴性者感染结核菌后，在他一生中有10%的机会发生结核病；而HIV阳性者，在一年中就有10%的机会发病。

问题1：如何预防艾滋病病毒感染者发生结核病？

预防艾滋病病毒感染者发生结核病的比较好方法是采用药物预防。艾滋病病毒感染者有以下一项者，应进行药物预防：（1）结素皮肤试验阳性反应；（2）肺内有陈旧病灶；（3）来自结核病高发地区。预防方法是服用异烟肼12个月。在结核病高发地区，受艾滋病病毒感染但无症状的儿童可以用卡介苗预防；若母亲感染艾滋病病毒，其自身表现正常的儿童也应该接种卡介苗。

问题2：合并艾滋病的结核病患者该如何治疗？

对有艾滋病的结核病患者应给予积极的抗结核治疗，以控制病情恶化，减少传染源，比较好采用包括利福布丁和吡嗪酰胺的强效化疗方案，必须重视耐药性问题，要采用敏感药物联合方案，总疗程应不短于9个月或在痰菌阴转后继续用药6个月。由于得艾滋病的结核病患者治疗更困难，药物不良反应较多，任何的耐药性对艾滋病都可能更危险，因而对艾滋病病毒感染者的结核病患者一律实行直接面视下督导治疗。

问题3：艾滋病并发结核病的主要特点是什么？

发烧和体重下降更常见，咳嗽和咯血少见，临床表现多不典型。其它特点有：肺外结核较多见，淋巴系统常发生结核病变，全身播散性结核病的发病率高，肺结核的X线表现弥漫性浸润或粟粒性阴影多于非合并艾滋病患者组，结核菌素阴性显著多于无艾滋病的结核病患者，艾滋病并发结核病者死亡率高。

问题4：结核病患者感染艾滋病的特点是什么？

结核病患者感染艾滋病病毒后，症状会变得明显而快速，且比未感染艾滋病病毒者症状多。如具有下述的至少两条主要表现和一条次要表现，就可以诊断为艾滋病：

主要表现：

1）体重减轻超过体重的10%；

2）1个月以上的慢性腹泻；

3）长期发烧超过1个月。

次要表现：

1）持续咳嗽超过1个月；

2）反复性带状疱疹；

3）白色念珠菌感染；

4）全身性皮肤瘙痒、皮炎；

5）慢性进行性或全身性单纯疱疹；

6）全身淋巴结肿大。另外结核进展急剧并伴有血行淋巴播散者，有卡波西肉瘤或隐球菌性脑膜炎者也应考虑艾滋病的诊断。

问题5：为什么艾滋病患者和艾滋病病毒感染者容易发生结核病？

全球每3个人中就有1个人感染结核菌，我国更为严重，大约有将近一半的人感染了结核菌。但是，感染了结核菌并不一定发生结核病，只有在抵抗力低的情况下才发病。正常人群中结核菌的感染者中，大约有10%的人在一生中可能发生结核病。艾滋病病毒所攻击的正是人体免疫系统，致使人体丧失抵抗能力，不能与那些对生命有威胁的病菌战斗，最终导致感染者死亡！因此，艾滋病毒感染者，只要是结核菌感染者，就很容易发生结核病。

另外，艾滋病病毒感染者一旦再感染结核菌，其发展成活动性肺结核的可能性比未感染艾滋病病毒者高30~50倍。结核病是艾滋病患者的最常见的机会性感染病原和杀手，结核菌与艾滋病病毒(HIV)双重感染的致死性极高，蔓延速度极快。HIV病毒感染者，一旦与排菌的肺结核病患者接触，就很容易感染结核，并迅速恶化、扩散。另外，因艾滋病患者的免疫功能严重受损，也可使体内潜伏的结核杆菌重新活跃，大量繁殖，致使病灶恶化进而发病。